- 癌症治疗大致可分为“局部治疗”（手术、放疗、消融等）和“全身治疗”（化疗、靶向、免疫、内分泌治疗等）。
- 同一种治疗方法，可能用于根治、降低复发风险，也可能用于控制病情或缓解症状，目的不同，方案也不同。
- 多数实体肿瘤采用多学科综合治疗，治疗的先后顺序与组合方式会影响整体效果。
- 哪种方法适合，通常需要结合癌症类型、分期、病理和分子特征、身体状况及个人意愿综合判断。
癌症治疗大致分为哪几类？
理解癌症治疗，可以先抓住一个核心区别：治疗是作用在“某个部位”，还是作用于“全身”。局部治疗针对肿瘤所在的位置，例如手术切除、放射治疗、消融等，适合处理看得见、范围较局限的病灶。全身治疗通过口服或静脉给药，让药物随血液到达身体各处，例如化疗、靶向治疗、免疫治疗和内分泌治疗，可以处理已经扩散、或影像上还看不见的微小癌细胞。
一位患者的方案，往往是局部治疗和全身治疗的搭配。下表先把几类主要方法放在一起，方便快速对照：
| 治疗方式 | 大致原理 | 常见用途举例 |
|---|---|---|
| 手术 | 切除肿瘤及周围部分组织、淋巴结 | 早中期实体瘤的根治性治疗 |
| 放疗 | 用高能射线破坏癌细胞 DNA | 根治、术前术后配合、缓解骨痛等 |
| 化疗 | 药物干扰快速分裂的细胞 | 术前缩瘤、术后降低复发、晚期控制 |
| 靶向治疗 | 针对癌细胞特定基因或蛋白改变 | 检测到相应靶点的患者 |
| 免疫治疗 | 帮助免疫系统识别并攻击癌细胞 | 部分癌种及特定生物标志物人群 |
| 内分泌治疗 | 阻断激素对肿瘤生长的刺激 | 激素受体阳性乳腺癌、前列腺癌等 |
不同癌种、不同分期的用法差异很大，表中仅为常见情况，不代表适用于每位患者。
手术：把肿瘤直接切除
对于范围较局限的实体肿瘤，肿瘤外科手术通常是争取根治的重要手段。外科医生会切除肿瘤以及周围适当范围的正常组织（称为“切缘”），并常同时清扫附近淋巴结。切下来的组织会送去做病理检查，结果可以帮助确认分期，并影响术后是否需要进一步治疗。
手术方式包括传统开放手术，以及腹腔镜、胸腔镜、机器人辅助等微创手术。手术并不只用于根治：当肿瘤无法完整切除时，部分情况下会做“减瘤手术”，尽量减少肿瘤负荷；当肿瘤造成梗阻、出血或压迫时，也可能通过手术缓解症状。
放疗：用射线精准打击局部病灶
放射治疗利用高能射线破坏癌细胞的遗传物质，使其无法继续分裂。现代放疗会先做定位扫描，再由电脑计算剂量分布，尽量让射线集中在肿瘤区域、减少对周围正常组织的照射。质子治疗、立体定向放疗等属于不同的放疗技术，是否适用取决于肿瘤位置和病情。
- 根治性放疗：部分癌症（如鼻咽癌等头颈部肿瘤、局部晚期宫颈癌）可能以放疗为主要治疗，常与化疗同时进行。
- 配合手术：术前放疗可能帮助肿瘤缩小，术后放疗可能降低局部复发风险。
- 姑息性放疗：用于缓解骨转移疼痛、脑转移症状或肿瘤压迫等问题。
放疗的副作用多与照射部位有关，例如皮肤发红、疲倦，或照射头颈部时出现口腔干燥、吞咽疼痛等，大多数会在疗程结束后逐渐减轻。
药物治疗：化疗、靶向、免疫与内分泌治疗
药物治疗属于全身治疗。近二十年来，药物种类明显增多，不同药物的作用原理差别很大，适用人群也不同。
化疗
化疗药物主要攻击分裂较快的细胞，癌细胞通常对它较敏感；但毛囊、口腔黏膜、骨髓等正常组织的细胞也分裂较快，因此可能出现脱发、口腔溃疡、白细胞下降等副作用。化疗仍是许多癌症的基础治疗，但并非每位患者都需要，可参考哪些情况下可能不需要化疗。
靶向治疗
靶向药物针对癌细胞中特定的基因突变、融合或蛋白过度表达，例如部分肺癌中的 EGFR 突变、部分乳腺癌中的 HER2 阳性。它的前提是先通过病理或基因检测找到相应“靶点”；没有靶点时，这类药物通常难以发挥作用。
免疫治疗
目前最常用的是免疫检查点抑制剂，作用是解除癌细胞对免疫系统的“刹车”，让免疫细胞重新识别并攻击癌细胞。它可能对部分患者产生较持久的效果，但并非对所有人有效，也可能引起肺炎、肠炎、甲状腺功能异常等免疫相关副作用。两者的区别可阅读靶向治疗和免疫治疗有什么不同。
内分泌治疗（激素治疗）
有些肿瘤的生长依赖体内激素，例如激素受体阳性的乳腺癌、前列腺癌，以及部分子宫内膜癌。内分泌治疗通过减少激素分泌或阻断其作用来抑制肿瘤，常需持续较长时间。对不依赖激素的肿瘤，这类治疗一般没有作用。
其他治疗方式
通过加热或冷冻在局部破坏肿瘤，常用于部分较小的肝、肺或肾肿瘤。
经血管把药物或栓塞材料送到肿瘤附近，例如部分肝癌的局部治疗。
主要用于部分白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤等血液肿瘤。
控制疼痛、营养不良、情绪困扰等，可与抗癌治疗同时进行。
支持与姑息治疗不等于“放弃治疗”。它的目的是改善生活质量、帮助患者更好地完成抗癌治疗，在确诊早期就可以开始。
不同治疗如何组合使用？
很多实体肿瘤需要多学科综合治疗，也就是外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等医生共同讨论。同样是化疗或放疗，放在不同时间点，目的也不一样：
例如，部分局部晚期直肠癌可能先做放化疗再手术；部分早期乳腺癌则可能先手术，再根据病理结果决定是否需要化疗、放疗或内分泌治疗。具体顺序因癌种和个体情况而异。
可以通过 WhatsApp 发来病情摘要，医学顾问会协助您整理不同方案的思路和需要向医生确认的问题。
医生通常根据什么选择治疗？
治疗方案通常不是由某一项检查单独决定的，而是综合多方面信息。即使同样是肺癌或乳腺癌，不同患者的方案也可能完全不同，详见为什么同一种癌症，每个人的治疗方案都不一样。常见的考虑因素包括：
- 癌症的原发部位、病理类型和分期
- 分子特征，例如是否有可用药的基因改变，可能需要做基因检测
- 既往接受过哪些治疗、效果和副作用如何
- 年龄、心肺肝肾功能和日常活动能力
- 患者本人的意愿、生活安排和对副作用的接受程度
当标准治疗效果有限或选择不多时，部分患者也可能考虑符合条件的临床试验。就诊时，不妨直接问医生：这次治疗的目标是什么？还有没有其他选择？主要副作用是什么？多久评估一次效果？
常见问题
参考文献
- National Cancer Institute. Types of Cancer Treatment.
- National Cancer Institute. Surgery to Treat Cancer.
- National Cancer Institute. Radiation Therapy to Treat Cancer.
- National Cancer Institute. Hormone Therapy to Treat Cancer.
- World Health Organization. Cancer (Fact sheet).