TOMO 是什么：一种放疗实施平台
TOMO 全称为螺旋断层放疗（Helical TomoTherapy）。它的外形像一台 CT 机：一台小型直线加速器安装在环形机架上，治疗时机架持续旋转，治疗床同时缓慢前移，射线沿螺旋轨迹覆盖整个靶区。多叶光栅不断开合，调节每个方向的射线强度，这就是调强放疗（IMRT）。
设备还能用同一台加速器以较低能量拍摄兆伏级 CT（MVCT）。每次治疗前扫描一次，与计划影像对比，校正摆位误差，这属于影像引导放疗（IGRT）。
常见适用肿瘤与照射范围
鼻咽癌等头颈部肿瘤靶区形状复杂，周围有腮腺、脊髓、视神经等多个需要保护的结构。
部分儿童及成人肿瘤需要照射全脑和全脊髓，螺旋照射可避免多野衔接处的剂量不均。
部分血液肿瘤移植前的预处理方案中使用，范围长，需要同时减少对肺、心等器官的剂量。
多发骨转移、乳腺癌合并区域淋巴结等需要一次覆盖多个区域的情况。
装有心脏起搏器或除颤器、已怀孕或可能怀孕，或曾在同一部位放疗者，请在评估时提前告知医生。
定位与治疗计划
复核病理、分期和影像，确定治疗目标，以及是否与化疗、手术或药物治疗配合。
根据部位制作头颈肩面罩、真空垫或体膜，使每次躺的姿势一致。
在固定状态下完成 CT 扫描，部分患者加做 MRI 或 PET-CT 帮助勾画靶区。
医生勾画肿瘤和需要保护的器官，物理师设计调强计划，全范围照射的计划通常更复杂。
从定位到开始治疗通常需要数天至一两周正式治疗前，物理师用测量设备核对计划能否准确实施。
治疗过程、疗程与是否住院
每次治疗时，患者按定位时的体位躺好，先做 MVCT 扫描确认位置，校正后开始照射。整个过程无痛，患者会听到机架旋转的声音。每次在机时间受照射范围影响较大，范围长的全中枢或全骨髓照射所需时间明显较长。
疗程中尽量不要中断。如因身体原因需要暂停，应与放疗科医生沟通，不宜自行停止。
正常组织保护与“低剂量区”的取舍
调强放疗能让高剂量区更贴合肿瘤形状，从而降低唾液腺、脊髓、肺、心脏等器官受到的较高剂量。但射线从很多方向进入身体，意味着更大体积的正常组织会受到较低剂量的照射，这被称为“低剂量浴”。
常见副作用
TOMO 的副作用主要取决于照射部位、范围和总剂量，与同部位的其他调强放疗大致相似。多数急性反应在疗程中后期出现，结束后数周逐渐缓解。
| 照射部位 | 较常见的反应 |
|---|---|
| 头颈部 | 口腔黏膜炎、口干、味觉改变、吞咽疼痛、颈部皮肤反应 |
| 全中枢照射 | 乏力、恶心、脱发、血细胞下降，儿童需关注生长发育和认知 |
| 全骨髓照射 | 与移植预处理相关的血细胞下降、恶心、口腔炎等，由移植团队统一管理 |
| 胸部 | 放射性食管炎、咳嗽、放射性肺炎 |
| 腹盆腔 | 腹泻、尿频、乏力 |
TOMO 与其他放疗技术的区别
| 技术 | 特点 | 常见用途 |
|---|---|---|
| TOMO 螺旋断层 | 螺旋调强，每日 MVCT，长靶区无需分段衔接 | 头颈部、全中枢、全骨髓、多靶区 |
| 常规加速器 IMRT/VMAT | 多角度或旋转调强，配合锥形束 CT 等影像引导 | 大多数需要调强的肿瘤 |
| 射波刀 | 机械臂立体定向，实时追踪 | 小病灶，1–5 次 |
| 质子治疗 | 粒子射线，深部剂量集中，出射剂量低 | 儿童肿瘤、部分邻近重要器官的肿瘤 |
对多数肿瘤而言，TOMO 与常规加速器调强放疗属于同一类技术，选择哪一台设备，往往取决于靶区特点和医院的设备安排。
TOMO 在中国的开展与就医准备
中国不少大型肿瘤中心和综合医院配有 TOMO 设备，包括较新的型号，但数量远少于常规加速器，排队时间因医院而异。由于疗程通常持续数周，海外患者需提前考虑在华居住和陪护安排。
先通过 WhatsApp 简单说明诊断、肿瘤部位和既往治疗，医学顾问会告诉您需要准备哪些资料。
常见问题
参考文献
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
- American College of Radiology (ACR) and American Society for Radiation Oncology (ASTRO). ACR–ASTRO Practice Parameters for IMRT and IGRT.
- European Society for Radiotherapy and Oncology (ESTRO). Guidelines and consensus statements.
- 中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南.
- 国家卫生健康委员会. 相关肿瘤诊疗规范.