什么是放射治疗
放疗利用高能 X 射线、电子线或质子等射线照射肿瘤，损伤肿瘤细胞的 DNA，使其无法继续分裂。正常细胞也会受到影响，但修复能力通常较强，这也是放疗分次进行的原因之一。
放疗主要分为两类：外照射放疗由体外的加速器发出射线，是最常见的方式；近距离治疗（又称内照射）是把放射源短时间或长期放入肿瘤内部或附近，如宫颈癌的腔内治疗。
放疗属于局部治疗，只作用于照射范围内的部位。照射期间和结束后，患者身体不会带有放射性，可以正常与家人接触；部分永久植入放射性粒子的情况，医生会另行说明注意事项。
放疗的不同目的
以控制或消除肿瘤为目标，可单独使用或与化疗同步，如鼻咽癌、宫颈癌、部分头颈部肿瘤和早期肺癌。
手术后照射原发部位或淋巴引流区，降低局部复发风险，如部分乳腺癌保乳术后。
手术前先放疗（常联合化疗），帮助缩小肿瘤、提高切除机会，如部分直肠癌和食管癌。
缓解骨转移疼痛、脑转移症状、出血或压迫，常用较短疗程，有时只需 1 次。
放疗期间配合化疗，增加放疗效果，是多种癌症的标准方案，但副作用也相应增加。
对少数转移灶进行高剂量精准照射，部分癌种已有随机研究支持，整体获益仍在研究中。
常见放疗技术
不同技术的差别主要在于剂量如何更贴合肿瘤、如何保护周围器官，以及如何确认每次照射的位置。技术本身并无绝对高低，关键是与病情是否匹配。
| 技术 | 特点 | 常见用途 |
|---|---|---|
| 三维适形放疗 3D-CRT | 射野形状贴合肿瘤轮廓 | 形态较简单的靶区、部分姑息治疗 |
| 调强放疗 IMRT / 容积旋转调强 VMAT | 调节射线强度，更好避开正常器官 | 头颈部、盆腔、前列腺等大多数根治性放疗 |
| 图像引导放疗 IGRT | 每次治疗前拍影像核对位置 | 与 IMRT 等技术配合使用 |
| 立体定向放疗 SBRT / SRS | 高剂量、少次数、精度要求高 | 早期肺癌、脑转移、部分肝脏和脊柱病灶 |
| 近距离治疗 | 放射源贴近或置入肿瘤 | 宫颈癌、部分前列腺癌、子宫内膜癌等 |
| 质子与重离子治疗 | 利用布拉格峰减少后方剂量 | 儿童肿瘤、颅底肿瘤等特定情况 |
一种以螺旋方式照射的调强放疗，适合长或多个靶区。
机器人臂加实时追踪的立体定向放疗设备，常用于颅内外小病灶。
专用于颅内病灶的立体定向放射外科，如脑转移、听神经瘤。
粒子放疗，中心较少，用于特定情况。
以上设备各有专页介绍。同一种技术在不同医院可能有不同名称，重要的是治疗计划本身是否合理。
放疗前需要特别告知医生的情况
这些情况不一定意味着不能放疗，但可能需要调整方案、增加监测或请相关专科共同评估。
定位、计划与疗程
复核病理、影像和既往治疗，确定放疗目的、照射范围以及是否同步化疗。
制作面罩或体膜，在治疗体位下做定位 CT，必要时结合 MRI 或 PET-CT。皮肤上可能画上标记线，疗程中请勿擦掉。
医生勾画肿瘤和需要保护的器官，物理师计算剂量，经复核和质量验证后才开始治疗。
通常需要数天至 1–2 周常规方案一般周一至周五每天 1 次，每次在治疗室约十几分钟到半小时，照射时无痛感。
每周与医生复诊，处理副作用，同步化疗者需定期验血。
放疗效果常在结束后数周至数月逐步显现，需按计划复查。
| 疗程类型 | 常见次数 | 举例 |
|---|---|---|
| 常规分割 | 每天 1 次，持续约 5–7 周 | 头颈部、宫颈癌、部分直肠癌 |
| 大分割 | 次数较少，约 1–4 周 | 部分乳腺癌、前列腺癌 |
| 立体定向放疗 | 1–5 次左右 | 早期肺癌、脑转移、寡转移灶 |
| 姑息放疗 | 1 次至约 2 周 | 骨转移疼痛、出血、压迫症状 |
表中为常见范围，具体次数和剂量以医生制定的方案为准。
急性与远期副作用
放疗副作用主要出现在照射部位。急性反应多在疗程第 2–3 周开始，结束后数周内逐渐恢复；远期反应可能在数月甚至数年后出现，与照射剂量、范围及个人体质有关。
| 照射部位 | 急性反应 | 可能的远期反应 |
|---|---|---|
| 头颈部 | 口腔黏膜炎、咽痛、口干、味觉改变 | 长期口干、龋齿、颈部纤维化、甲状腺功能减退 |
| 脑部 | 疲劳、脱发、头痛 | 记忆或注意力下降、内分泌变化 |
| 胸部 | 食管炎、咳嗽、皮肤反应 | 放射性肺炎或肺纤维化、心脏影响 |
| 乳腺 | 皮肤发红脱皮、乳房肿胀 | 乳房变硬、上肢淋巴水肿 |
| 腹部与盆腔 | 恶心、腹泻、尿频尿急 | 慢性肠炎或膀胱炎、生育与性功能影响 |
| 所有部位 | 疲劳、照射区皮肤反应 | 局部纤维化，少数出现第二原发肿瘤 |
皮肤护理与同步放化疗
照射区皮肤护理
同步放化疗
在鼻咽癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、食管癌、直肠癌、部分肺癌等癌种中，放疗期间配合化疗是常用的标准方案。化疗可以增加肿瘤对放疗的敏感性，但也会加重黏膜炎、血细胞减少和疲劳，因此需要更密切的血液检查和营养支持。
在中国接受放疗
中国大多数三级医院和肿瘤专科医院都设有放疗科，调强放疗、图像引导放疗和立体定向放疗已较普及，近距离治疗在妇科肿瘤等领域应用广泛。质子、重离子等粒子放疗中心则数量有限。不同医院的设备、排期和擅长病种各有不同，以医院评估为准。
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常见问题
参考文献
- American Society for Radiation Oncology (ASTRO). Clinical Practice Guidelines.
- European Society for Radiotherapy and Oncology (ESTRO). 相关指南与共识.
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
- 国家卫生健康委员会. 相关诊疗指南/规范.
- 中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南.