- 局限性肾癌以手术为主，较小的肿瘤常可评估肾部分切除，在切除肿瘤的同时保留肾功能。
- 晚期肾癌化疗效果有限，治疗以免疫治疗、抗血管生成靶向药或两者联合为主，方案选择常参考 IMDC 风险分组和病理类型。
- 年轻、双侧或多发肾肿瘤，或有家族史的患者，可考虑遗传相关检测，如 VHL 综合征。
- 被建议切除整个肾脏、或晚期用药方案难以选择时，可以寻求第二诊疗意见。
肾癌概述
肾癌通常指肾细胞癌，起源于肾小管上皮，占成人肾脏恶性肿瘤的大多数。吸烟、肥胖、高血压、长期透析以及部分遗传综合征会增加患病风险。肾盂癌属于尿路上皮癌，治疗方式与肾细胞癌不同，不在本页讨论范围内。
早期肾癌大多没有症状，如今相当一部分患者是在体检超声或因其他原因做 CT 时偶然发现肾脏肿块。较大的肿瘤可能出现血尿、腰痛或腹部肿块，也可有乏力、消瘦、发热等全身表现。
肾脏发现的实性肿块并不都是癌症，也有血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞腺瘤等良性病变。治疗决策需要兼顾肿瘤控制和长期肾功能，晚期患者则需要在多种免疫与靶向方案之间权衡。
类型与分期
主要病理类型
最常见的类型，约占肾细胞癌的 70%–80%，多与 VHL 基因失活相关。晚期治疗的临床研究证据主要来自这一类型，免疫联合靶向治疗较常用。
第二常见的类型。晚期时可选用的药物与透明细胞癌有所不同，部分患者存在 MET 通路改变，常鼓励参加临床试验。
相对少见，多数生长较慢，局限期手术后通常预后较好；晚期时对现有药物的反应与透明细胞癌不同。
包括 FH 缺陷型肾细胞癌、易位相关肾细胞癌、集合管癌、肾髓质癌等，部分侵袭性较强或与遗传有关，需要经验丰富的病理医生确认诊断。
分期如何影响治疗
肾癌采用 AJCC 第 8 版 TNM 分期（Ⅰ–Ⅳ 期），主要依据肿瘤大小、是否侵犯肾周脂肪或大静脉（如肾静脉、下腔静脉癌栓）、是否超出肾周筋膜，以及淋巴结和远处转移情况。
| 分期 | 一般情况 | 常见治疗方向 |
|---|---|---|
| Ⅰ 期 | 肿瘤 ≤ 7 cm，局限于肾内 | ≤ 4 cm 的小肿瘤优先考虑肾部分切除；部分高龄或合并症多的患者可评估消融或主动监测；较大或位置复杂者可考虑根治性肾切除 |
| Ⅱ 期 | 肿瘤 > 7 cm，仍局限于肾内 | 以根治性肾切除为主，技术上可行时部分患者仍可评估肾部分切除 |
| Ⅲ 期 | 侵犯肾周脂肪或肾静脉、下腔静脉，或有区域淋巴结转移 | 根治性肾切除，伴静脉癌栓时需同期取栓；术后复发风险较高者可评估辅助免疫治疗 |
| Ⅳ 期 | 超出肾周筋膜（含侵犯同侧肾上腺），或出现远处转移 | 以全身治疗为主：免疫联合靶向或双免疫治疗；部分患者可评估减瘤性肾切除，寡转移灶可评估手术或立体定向放疗 |
表格为一般性概括，具体方案需由医生根据完整资料制定。
晚期肾癌常用 IMDC 风险分组评估预后并辅助选择方案，依据 6 项因素：体能状态较差、从确诊到开始全身治疗不足 1 年、血红蛋白偏低、血钙偏高、中性粒细胞偏高、血小板偏高。0 项为低危，1–2 项为中危，3 项及以上为高危。
诊断与检查
肾脏肿块的评估重点是判断性质、范围以及手术能否保留肾功能。怀疑肾癌时，医生通常会安排以下检查：
遗传相关检测
肾癌目前一般不需要常规做指导用药的肿瘤基因检测，但少部分患者与遗传综合征相关，以下情况建议考虑遗传咨询和胚系基因检测：
标准治疗方式
切除肿瘤并保留其余正常肾脏，是较小肾癌的常用手术方式，有助于长期保护肾功能，可采用腹腔镜或机器人辅助完成。
切除整个患肾，适用于较大、位置中央或侵犯静脉的肿瘤；伴下腔静脉癌栓时需同期取栓，对手术团队经验要求较高。
对较小的肾肿瘤，部分高龄、合并症多或不适合手术的患者，可评估射频、微波或冷冻消融，或先定期影像监测。
部分术后复发风险较高的透明细胞肾癌患者，可评估帕博利珠单抗辅助治疗，需权衡获益与免疫相关副作用。
晚期透明细胞肾癌的常用一线方案，如 PD-1 抑制剂联合阿昔替尼、卡博替尼或仑伐替尼；中高危患者也可选用双免疫联合（纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗）。
如舒尼替尼、培唑帕尼、卡博替尼、阿昔替尼等，可用于不适合免疫治疗的患者或后线治疗。另有作用机制不同的 HIF-2α 抑制剂贝组替凡（belzutifan），已在国内获批用于部分 VHL 综合征相关肿瘤，其用于后线晚期肾癌的可及性需以当时获批情况为准。
在中国可评估的先进治疗
中国大型泌尿外科和肿瘤中心在复杂肾癌手术方面病例经验较多，以下技术可评估，但仅适用于部分患者，是否适合需要结合病理、分期、既往治疗及身体状况判断。
位置较复杂、希望保留肾功能的局限性肾肿瘤。
了解技术肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓，需多学科团队评估手术可行性。
了解技术部分不适合手术的小肾癌，或遗传性多发肾肿瘤的保肾治疗。
了解技术部分骨、肺、脑等寡转移灶，或不适合手术的原发肿瘤。
了解技术非透明细胞肾癌或多线治疗后进展、且符合入组条件的患者。
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