本文要点
- 身上的肿块多数为良性，常见原因包括淋巴结反应性肿大、囊肿、脂肪瘤和纤维腺瘤等。
- 质地、活动度、生长速度等特点只能提示倾向，不能代替医生检查；不痛的肿块也不代表可以忽视。
- 肿块持续不消退、逐渐增大、质硬固定，或伴有发热、盗汗、体重下降时，应尽快就医。
- 医生通常会先做体检和超声，必要时结合其他影像和穿刺活检来明确性质。
发现肿块，是不是就是癌症？
未必，而且多数情况下不是。身体对感染的反应会让淋巴结暂时肿大；皮脂腺堵塞可以形成囊肿；脂肪细胞聚集会长成柔软的脂肪瘤；年轻女性的乳房肿块中，纤维腺瘤和囊肿也很常见。
不过，部分癌症确实以“摸到肿块”为首个表现，例如乳腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤和软组织肉瘤。由于肿块的性质无法靠手感判断，关键在于识别哪些情况需要及时检查，而不是自己下结论。
良性与恶性肿块，常见有哪些不同？
| 观察项目 | 良性较常见的表现 | 需要警惕的表现 |
|---|---|---|
| 生长速度 | 长期稳定，或随炎症消退而缩小 | 数周至数月内持续增大 |
| 质地 | 柔软或有弹性 | 较硬，像硬橡皮或石头 |
| 活动度 | 推动时容易滑动 | 固定不动，与周围组织粘连 |
| 边界 | 边缘光滑清楚 | 边缘不规则、摸不清 |
| 皮肤变化 | 通常没有 | 皮肤凹陷、发红、破溃 |
以上仅为常见倾向，不能据此自行判断良恶性。
“不痛”并不代表良性。许多恶性肿块早期恰恰没有疼痛，而感染引起的淋巴结肿大往往伴有压痛。是否需要检查，应综合持续时间、变化情况和个人风险因素判断。
颈部、乳房、腋下等部位的肿块，常见原因有哪些？
颈部：常见为感冒、咽喉或牙齿感染引起的淋巴结肿大，以及甲状腺结节，后者绝大多数为良性。但在华南、东南亚等地区，颈部无痛性肿块也可能是鼻咽癌的首发表现，尤其伴有单侧耳闷、鼻涕带血时。
乳房：纤维腺瘤、囊肿和乳腺增生相关的结节较常见，常随月经周期变化。新出现的无痛硬块、皮肤凹陷或乳头异常溢液，需要尽快就诊排查乳腺癌。
腋下与腹股沟：多与附近皮肤或肢体感染、毛囊炎等有关。多处淋巴结无痛性增大，并伴发热、盗汗或体重下降时，需要考虑淋巴瘤等血液系统疾病的可能。
躯干与四肢：脂肪瘤和表皮样囊肿最常见。位置较深（在肌肉筋膜以下）、逐渐增大或直径超过约 5 厘米的肿块，需要做影像检查以排除软组织肉瘤。
睾丸：睾丸内无痛性硬结应尽早就诊，由泌尿科医生评估。
出现哪些情况，应尽快就医？
- 颈部等处的肿块持续两周以上仍未缩小，或找不到明显的感染原因。
- 肿块在数周或数月内明显增大，或直径超过约 5 厘米、位置较深。
- 肿块质硬、固定不动，或表面皮肤出现凹陷、红肿、破溃。
- 伴有不明原因的发热、夜间盗汗、体重下降或持续疲倦。
- 乳房肿块伴乳头溢血、乳头内陷，或腋下同时摸到肿块。
- 曾患过癌症，或原先切除过的肿块在同一位置再次出现。
如暂时没有以上情况，也可以请医生检查后，在约定时间内复查观察变化。建议不要反复挤压或按摩肿块，也不要在未经诊断的情况下自行长期服用抗生素，以免掩盖病情、延误判断。
摸到肿块，不确定要不要马上检查？
可以通过 WhatsApp 描述肿块情况或发送已有报告，医学顾问会帮您梳理可以先看哪个专科、需要准备什么。
医生通常会安排哪些检查？
- 问诊与触诊：了解肿块出现多久、有无变化和伴随症状，检查大小、质地、活动度及周围淋巴结。
- 超声检查：多数浅表肿块的首选，无辐射，可以看出是囊性还是实性、血流情况和边界是否清楚。
- 其他影像：根据部位选择，例如乳腺钼靶、增强 CT 或 MRI，用于评估深部肿块及其与周围结构的关系。
- 穿刺活检：影像提示可疑时，常在超声引导下做细针或粗针穿刺，取样送病理检查。
- 观察随访：影像表现典型良性时，医生可能建议定期复查，观察有无变化。
影像检查的区别可参考 CT、MRI、PET-CT 有什么不同？；穿刺的方式和注意事项可参考活检是什么？。
常见问题
感染引起的淋巴结肿大，通常在感染好转后数周内逐渐缩小。如果超过两周仍不消退、持续增大、质地变硬，或没有明显感染原因，建议就医检查，而不是继续观察。
普通脂肪瘤是良性肿瘤，一般认为极少会转变为恶性。但少数外观类似脂肪瘤的肿块，实际上可能是脂肪肉瘤，特别是体积较大、位置较深或短期内明显增大时，需要影像检查进一步评估。
取决于医生的评估。影像表现典型良性、没有增大的肿块，通常可以定期随访；可疑肿块一般先做穿刺明确性质，再决定是否手术，而不是未经诊断就直接切除。
不能这样判断。很多肿瘤在早期不会引起标志物升高，良性疾病也可能让指标偏高。肿块的性质主要依靠影像检查，并在必要时通过病理检查确认。
参考文献
- Pynnonen MA, et al. Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017.
- National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral (NG12).
- American Cancer Society. Non-cancerous Breast Conditions.
- Haugen BR, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016.
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